三部門：醫(yī)共體評價指標(biāo)有變！視情況，調(diào)整試點縣（市、區(qū)）名單！理事長：壓力來了……
2021-04-15
通知明確，國家將結(jié)合數(shù)據(jù)上報等各方面情況，適時調(diào)整試點縣名單。監(jiān)測系統(tǒng)也將于5月底前反饋各試點地區(qū)數(shù)據(jù)填報和監(jiān)測情況，并在一定范圍內(nèi)公開。“這會給各試點縣帶來很大壓力。”國家緊密型醫(yī)共體建設(shè)專家組成員、鐵力市醫(yī)共體黨委書記、理事長史家明得到消息后分析預(yù)測，“‘名不副實’的醫(yī)共體或?qū)⒈徽{(diào)整出試點縣名單?！?/span>2019年8月，我國明確567個緊密型醫(yī)共體試點縣（市、區(qū)）名單。有調(diào)研人士告訴中國縣域衛(wèi)生·縣域衛(wèi)生傳媒，目前，多數(shù)緊密型醫(yī)共體運(yùn)行真實性有待提升，主要表現(xiàn)在缺乏運(yùn)行數(shù)據(jù)支持。做好緊密型醫(yī)共體需要縣醫(yī)院承擔(dān)更大責(zé)任，帶動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展。這一過程，必然伴隨著深刻的利益調(diào)整和高強(qiáng)度的工作壓力。一些地方衛(wèi)健部門不愿意放手，而牽頭單位負(fù)責(zé)人從自身發(fā)展而言，也沒有太大的積極性，不愿承接醫(yī)共體。兩者相互默契，工作做得浮于表面。 “如果運(yùn)行不好，數(shù)據(jù)不好看，很可能被認(rèn)為是工作不到位，落實改革不力。如若被調(diào)整出名單，無疑會有損縣（市、區(qū)）的形象，尤其是縣委、縣政府的顏面。” 史家明解釋稱，醫(yī)共體是國家落實農(nóng)村分級診療的突破口。習(xí)近平總書記在 “兩會”期間明確指出，今年要推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。緊密型醫(yī)共體建設(shè)評判標(biāo)準(zhǔn)明確要求，醫(yī)共體建設(shè)由黨委政府主導(dǎo)，由黨委政府牽頭成立縣域醫(yī)共體管理委員會，定期研究縣域醫(yī)共體工作，統(tǒng)籌推進(jìn)縣域醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。為促進(jìn)各地重視醫(yī)共體建設(shè)，真正做實做細(xì)醫(yī)共體。2020年8月，我國曾專門下發(fā)文件，明確緊密型縣域醫(yī)共體評判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)體系。從定性、定量兩方面評價醫(yī)共體的緊密程度和工作效果，堪稱業(yè)內(nèi)的醫(yī)共體績效國考。其中，定性以A、B、C三檔來評價醫(yī)共體是否做到了責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體和利益共同體四個維度，11項具體標(biāo)準(zhǔn)。A檔：有明確的制度安排且已組織實施；B檔：有明確的制度安排但仍在籌備，尚未實施；C檔：沒有制度安排。此次通知對外宣明，“緊密型醫(yī)共體”需同時滿足三個條件。1、責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體和利益共同體四個維度中，每個維度至少有1項評判標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到A，且“醫(yī)共體決策權(quán)限”達(dá)到A。2、11項標(biāo)準(zhǔn)中，至少8項評判標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到A；所有11項評判標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)到B及以上。3、自評尚未達(dá)到“緊密”標(biāo)準(zhǔn)的試點縣，要進(jìn)一步完善政策措施。而定量監(jiān)測指標(biāo)有26項，主要考核縣域內(nèi)就診率、住院率、基金支出率，牽頭醫(yī)院三四級手術(shù)比例提升，幫助基層開展新技術(shù)、先項目，次均費(fèi)用，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次等情況。值得注意的是，臨近數(shù)據(jù)上報，本次通知調(diào)整了26項定量指標(biāo)中的2項監(jiān)測指標(biāo)，影響醫(yī)共體基層成員單位的中醫(yī)藥門急診和慢病管理工作。本次通知將指標(biāo)4——“縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥門急診占比”的計算方法調(diào)整為“縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥門急診占比（%）=縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥門急診人次/縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診總?cè)舜巍?00%”。中國縣域衛(wèi)生·縣域衛(wèi)生傳媒發(fā)現(xiàn)，調(diào)整后的計算方法刪掉了原分子中的“臨床科室”。將原分母中的“縣域內(nèi)門急診總?cè)舜巍闭{(diào)整為“縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診總?cè)舜巍?。（原計算方法：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類臨床科室門急診人次/縣域內(nèi)門急診總?cè)舜巍?00%）將指標(biāo)6——“慢病患者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理率（%）”計算方法調(diào)整為“慢病患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓、2型糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的高血壓、2型糖尿病患者人數(shù)×100％”。原計算方法為：高血壓、糖尿病患者管理人數(shù)/高血壓、糖尿病患者確診登記人數(shù)×100%）。從中可以看到，新調(diào)整后的指標(biāo)更加關(guān)注“規(guī)范管理”，進(jìn)一步明確了糖尿病的分型。文件明確，各試點縣通過“緊密型縣域醫(yī)共體績效評價監(jiān)測系統(tǒng)”在線填報相關(guān)數(shù)據(jù)，訪問地址為：http://210.72.11.21:8092。2020年度數(shù)據(jù)填報時間為2021年4月1日至4月20日，監(jiān)測系統(tǒng)將在4月25日關(guān)閉。鼓勵非國家試點縣積極填報。本次文件還要求，省級衛(wèi)生健康委要加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，確保填報數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整、真實、及時。試點縣醫(yī)共體管委會、醫(yī)共體成員單位要高度重視數(shù)據(jù)填報工作，統(tǒng)計數(shù)據(jù)和上傳材料要精準(zhǔn)把握指標(biāo)內(nèi)涵。各地要緊盯評判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)，全面掌握工作進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)問題及時糾偏。防止縣級醫(yī)院對基層衛(wèi)生資源的“虹吸”，防止醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，防止減少適宜技術(shù)、廉價項目，防止只強(qiáng)化醫(yī)療而弱化預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向。
