三部門(mén)：醫(yī)共體評(píng)價(jià)指標(biāo)有變！視情況，調(diào)整試點(diǎn)縣（市、區(qū)）名單！理事長(zhǎng)：壓力來(lái)了……
2021-04-15
通知明確，國(guó)家將結(jié)合數(shù)據(jù)上報(bào)等各方面情況，適時(shí)調(diào)整試點(diǎn)縣名單。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)也將于5月底前反饋各試點(diǎn)地區(qū)數(shù)據(jù)填報(bào)和監(jiān)測(cè)情況，并在一定范圍內(nèi)公開(kāi)。“這會(huì)給各試點(diǎn)縣帶來(lái)很大壓力?！眹?guó)家緊密型醫(yī)共體建設(shè)專家組成員、鐵力市醫(yī)共體黨委書(shū)記、理事長(zhǎng)史家明得到消息后分析預(yù)測(cè)，“‘名不副實(shí)’的醫(yī)共體或?qū)⒈徽{(diào)整出試點(diǎn)縣名單?！?/span>2019年8月，我國(guó)明確567個(gè)緊密型醫(yī)共體試點(diǎn)縣（市、區(qū)）名單。有調(diào)研人士告訴中國(guó)縣域衛(wèi)生·縣域衛(wèi)生傳媒，目前，多數(shù)緊密型醫(yī)共體運(yùn)行真實(shí)性有待提升，主要表現(xiàn)在缺乏運(yùn)行數(shù)據(jù)支持。做好緊密型醫(yī)共體需要縣醫(yī)院承擔(dān)更大責(zé)任，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展。這一過(guò)程，必然伴隨著深刻的利益調(diào)整和高強(qiáng)度的工作壓力。一些地方衛(wèi)健部門(mén)不愿意放手，而牽頭單位負(fù)責(zé)人從自身發(fā)展而言，也沒(méi)有太大的積極性，不愿承接醫(yī)共體。兩者相互默契，工作做得浮于表面。 “如果運(yùn)行不好，數(shù)據(jù)不好看，很可能被認(rèn)為是工作不到位，落實(shí)改革不力。如若被調(diào)整出名單，無(wú)疑會(huì)有損縣（市、區(qū)）的形象，尤其是縣委、縣政府的顏面。” 史家明解釋稱，醫(yī)共體是國(guó)家落實(shí)農(nóng)村分級(jí)診療的突破口。習(xí)近平總書(shū)記在 “兩會(huì)”期間明確指出，今年要推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。緊密型醫(yī)共體建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)明確要求，醫(yī)共體建設(shè)由黨委政府主導(dǎo)，由黨委政府牽頭成立縣域醫(yī)共體管理委員會(huì)，定期研究縣域醫(yī)共體工作，統(tǒng)籌推進(jìn)縣域醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。為促進(jìn)各地重視醫(yī)共體建設(shè)，真正做實(shí)做細(xì)醫(yī)共體。2020年8月，我國(guó)曾專門(mén)下發(fā)文件，明確緊密型縣域醫(yī)共體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系。從定性、定量?jī)煞矫嬖u(píng)價(jià)醫(yī)共體的緊密程度和工作效果，堪稱業(yè)內(nèi)的醫(yī)共體績(jī)效國(guó)考。其中，定性以A、B、C三檔來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)共體是否做到了責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體和利益共同體四個(gè)維度，11項(xiàng)具體標(biāo)準(zhǔn)。A檔：有明確的制度安排且已組織實(shí)施；B檔：有明確的制度安排但仍在籌備，尚未實(shí)施；C檔：沒(méi)有制度安排。此次通知對(duì)外宣明，“緊密型醫(yī)共體”需同時(shí)滿足三個(gè)條件。1、責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體和利益共同體四個(gè)維度中，每個(gè)維度至少有1項(xiàng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到A，且“醫(yī)共體決策權(quán)限”達(dá)到A。2、11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，至少8項(xiàng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到A；所有11項(xiàng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)到B及以上。3、自評(píng)尚未達(dá)到“緊密”標(biāo)準(zhǔn)的試點(diǎn)縣，要進(jìn)一步完善政策措施。而定量監(jiān)測(cè)指標(biāo)有26項(xiàng)，主要考核縣域內(nèi)就診率、住院率、基金支出率，牽頭醫(yī)院三四級(jí)手術(shù)比例提升，幫助基層開(kāi)展新技術(shù)、先項(xiàng)目，次均費(fèi)用，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次等情況。值得注意的是，臨近數(shù)據(jù)上報(bào)，本次通知調(diào)整了26項(xiàng)定量指標(biāo)中的2項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，影響醫(yī)共體基層成員單位的中醫(yī)藥門(mén)急診和慢病管理工作。本次通知將指標(biāo)4——“縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥門(mén)急診占比”的計(jì)算方法調(diào)整為“縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥門(mén)急診占比（%）=縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥門(mén)急診人次/縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)急診總?cè)舜巍?00%”。中國(guó)縣域衛(wèi)生·縣域衛(wèi)生傳媒發(fā)現(xiàn)，調(diào)整后的計(jì)算方法刪掉了原分子中的“臨床科室”。將原分母中的“縣域內(nèi)門(mén)急診總?cè)舜巍闭{(diào)整為“縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)急診總?cè)舜巍?。（原?jì)算方法：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類臨床科室門(mén)急診人次/縣域內(nèi)門(mén)急診總?cè)舜巍?00%）將指標(biāo)6——“慢病患者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理率（%）”計(jì)算方法調(diào)整為“慢病患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓、2型糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的高血壓、2型糖尿病患者人數(shù)×100％”。原計(jì)算方法為：高血壓、糖尿病患者管理人數(shù)/高血壓、糖尿病患者確診登記人數(shù)×100%）。從中可以看到，新調(diào)整后的指標(biāo)更加關(guān)注“規(guī)范管理”，進(jìn)一步明確了糖尿病的分型。文件明確，各試點(diǎn)縣通過(guò)“緊密型縣域醫(yī)共體績(jī)效評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”在線填報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)，訪問(wèn)地址為：http://210.72.11.21:8092。2020年度數(shù)據(jù)填報(bào)時(shí)間為2021年4月1日至4月20日，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)將在4月25日關(guān)閉。鼓勵(lì)非國(guó)家試點(diǎn)縣積極填報(bào)。本次文件還要求，省級(jí)衛(wèi)生健康委要加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，確保填報(bào)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整、真實(shí)、及時(shí)。試點(diǎn)縣醫(yī)共體管委會(huì)、醫(yī)共體成員單位要高度重視數(shù)據(jù)填報(bào)工作，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和上傳材料要精準(zhǔn)把握指標(biāo)內(nèi)涵。各地要緊盯評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，全面掌握工作進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾偏。防止縣級(jí)醫(yī)院對(duì)基層衛(wèi)生資源的“虹吸”，防止醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，防止減少適宜技術(shù)、廉價(jià)項(xiàng)目，防止只強(qiáng)化醫(yī)療而弱化預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向。
